心血管病流行趋势严峻，2020年难见拐点

我国慢病管理中的“三高”：血压、血糖、血脂，只有血脂没有被纳入国家基本公共卫生服务项目，而根据我国研究数据显示，中国人冠心病死亡率增加77%主要是由胆固醇升高引起。在众多危险因素中，胆固醇指标异常是导致冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。

霍勇教授在提案中指出，我国在高血压防控方面已经做了40多年努力，但对于胆固醇的疾病教育和管理，无论从防治观念到防治措施都远远不够。“如果不尽快将早期血脂筛查和管理纳入我国慢性病防治工作规划和国家基本公共卫生服务项目，我国心血管病患病死亡率2020年前难见拐点。

血脂筛查应尽早纳入基本公共卫生服务项目

霍勇教授在提案中提了两条改进建议：

第一，将早期血脂筛查和管理纳入国家慢性病防治规划的目标之一，并将其上升到国家疾病防控战略层面；同时将血脂管理纳入国家基本公共卫生服务项目，提升我国慢病综合管理及防控成效，实现高血压、高血糖、高血脂的“三高”统管，尽快降低我国心血管疾病发病率和死亡率。

第二，在不断加大血脂管理的政策干预力度的同时，建议政府进一步提高基层医务人员和疾病防治工作者相关能力建设，加强规范化临床指南的实施，健全切实有效的绩效评估考核系统和激励制度。

早期血脂筛查，会增加财政负担吗？

霍勇教授在接受采访时说：“提案是给政府做决策或政策调整时的参考，慢病防治中的危险因素控制，除了依靠科学认识和医生专业治疗外，更重要的要靠国家公共卫生政策的支撑，过去三十年中国心肌梗死的发生百分之七八十都是胆固醇增高造成，关键就在于缺乏公共卫生政策的支撑。”

把血脂筛查纳入公共卫生服务中是否会增加财政负担呢？霍勇教授解释：“并不会多花多少钱，而且国家正在加大对公共卫生的投入，这也是一个很好的时机，总理的工作报告里提到今年人均费用从40元增加到了45元，对公共卫生的整体覆盖是个重要支持。”

前期项目试点，该由谁做？

虽然提案并不一定立刻就会实施，但霍勇教授表示，通过呼吁，从学会角度来说，也能吸引更多社会资源参与，我们有了目标，就会逐步去改变，同时也能推动社会力量关注血脂筛查问题。

国家财政部和卫计委曾在2014年启动了“心血管病高危人群早期筛查与综合干预”试点项目，也建立了一些示范区，但霍勇教授认为，虽然国家并不是不能做项目，但客观的讲，国家应该少做试点项目，试点项目可以留给社会力量去做，国家要把资源集中用于支持可持续的长期的工作。而且试点项目的评估工作做的还不够，比如慢病防治方面最近五年搞的一些项目，取得的效果如何很难说。

基层医疗投入，亟需加强！

所谓基本公共卫生服务，就是人人享有，所有18岁以上公民都应该参与筛查，但具体到落实方面，还存在一些问题。

霍勇教授指出，以高血压和糖尿病为例，能否落实取决于基层医生的工作，但现在基层的工作质量很难考核，在执行层面就存在很多问题。

但霍勇教授也表示，这些问题的存在也不能全怪基层医生，因为当前现状下，基层医生确实很难做。“我们基本走遍了怀柔地区，那里的村医一个月1200块钱，他们要养家，靠这个工资肯定不够，所以只能开辟第二副业，甚至有些本职工作成了副业，这怎么能做好，但他们也没有办法，这是体制的问题。”

因此霍勇教授说：“要想让政策得到良好的落实和推行，首先要解决基层医生的生存问题，让他们有体面的生活，如果都不能好好的做医生，还怎么要求别的？”